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慢性阻塞性肺部疾病之簡介

卷期:第4卷 第12期【2001-12】 胸腔內科主治醫師 丁燿明

  

慢性阻塞性肺部疾病是全世界主要的慢性疾病及死因,在全世界死亡原因中,慢性阻塞性肺部疾病為第四位,該疾病的普及率和死亡率,在未來幾十年內還會持續地增加。

  

慢性阻塞性肺部疾病的特徵是無法完全恢復的氣流障礙,這些特徵是漸進性的,有毒氣體對肺部產生的異常炎症反應,與這些特徵有關,這些慢性炎症遍布於呼吸道、肺間質、和肺血管;另外,肺部蛋白質酵素與抗蛋白質酵素的不平衡,及氧化物的存在都是它的致病因素。吸煙是慢性阻塞性肺部疾病的主要外在致病因素,吸煙者比不吸煙者較易有:異常的肺功能、呼吸道症狀、FEV1每年降低較大,吸二手煙者也容易有呼吸道症狀和慢性阻塞性肺部疾病;孕婦吸煙也會危害胎兒,它會影響胎兒的肺部生長和發育。過度暴露於職業場所的粉末和化學物質,戶內或戶外的空氣污染,或暴露於烹飪或暖氣產生的煙霧,都會導致慢性阻塞性肺部疾病的形成。

  

當患者有咳嗽、咳痰、或呼吸困難時,他可能為慢性阻塞性肺部疾病病患;因為支氣管擴張症、肺結核、或氣喘患者也有這些症狀,可是它們都不是慢性阻塞性肺部疾病病患,所以要用胸部光片及肺功能檢查來區分之。肺功能檢查(肺活量計)可以確定慢性阻塞性肺部疾病的診斷,如果無法得到肺功能檢查結果,可用臨床的症狀及徵候來做診斷。

  

為了教育的目的,這疾病的嚴重度可分為四個階段,是用其肺功能檢查結果和臨床症狀來區分。階段0的病患有慢性咳嗽和咳痰等症狀,但其肺功能檢查結果是正常。階段1(輕度病患)患者有慢性咳嗽和咳痰等症狀,肺功能檢查結果為輕度通氣障礙(即FEV1/FVC<70%,而FEV1≧80%預測值)。階段2(中度病患)患者有惡化的通氣障礙(30%≦FEV1<80%預測值)和症狀,此時病患會因呼吸困難而尋求醫療幫助,由於反覆惡化的症狀,進而影響日常生活品質,因此需要適當的治療。階段3(嚴重病患)患者有重度的通氣障礙(FEV1<30%預測值),或有呼吸衰竭或右心臟衰竭的臨床徵候;此時日常生活品質會受到些許的損害,和危及生命的症狀惡化。

  

慢性阻塞性肺部疾病病患的治療目的,包含有:防止疾病的惡化、減輕病患的症狀、改善病患的運動持續能力、改善病患的健康狀況、預防和治療疾病的副作用、預防和治療疾病的惡化、減低病患的死亡率。因為,病患的肺功能持續地惡化,需要持續地增加治療藥物,來減輕病患的症狀;所以在病患症狀受到良好控制後,治療藥物仍不可減少用量。當病患來門診追蹤時,除討論新的或惡化的症狀外,若有副作用出現或症狀加劇時,要追蹤其肺功能檢查。另外,病患要盡量避免接觸香煙、職業場所的粉末和化學物質、戶內或戶外的空氣污染物等,以預防疾病發生和惡化;其中戒煙是種簡單且有效的方法,可降低疾病的發展和停止疾病的進行。

  

對於慢性阻塞性肺部疾病的治療,支氣管擴張劑是主要的治療藥物,包含有:乙二型拮抗劑、抗乙醯膽鹼、茶鹼,此外還有這些藥物的混合治療。所有支氣管擴張劑在沒有改善病患FEV1的情況下,可增加病患的運動持續能力;而支氣管擴張劑混合治療,對改善肺功能和身體健康,會有額外的療效。至於類固醇的使用,吸入型類固醇可先試用六週至三個月,以確認長期使用類固醇,對病患有否療效。若長期使用類固醇沒有療效時,仍持續使用類固醇藥物,則會產生肌肉無力、降低肌肉功能、和呼吸衰竭等肌肉病變副作用。

  

對於慢性呼吸衰竭病患,長期使用氧氣(每天給與超過15小時)可延長他的壽命。長期使用氧氣的對象,主要為階段3病患,且要具有下列條件之一:(1).動脈血氧氣低於55毫米水銀柱,或動脈血氧氣飽和度小於88%;(2).動脈血氧氣介於55和60毫米水銀柱,或動脈血氧氣飽和度小於89%,伴有肺高血壓、鬱血性心臟衰竭、或紅血球增多症。至於長期使用氧氣治療的目標,維持清醒病患的動脈血氧氣至少有60毫米水銀柱,或動脈血氧氣飽和度至少有90%。

  

呼吸道的感染和空氣污染,是慢性阻塞性肺部疾病患惡化的主因。其徵候有加重的呼吸困難、哮喘、胸部緊繃、咳嗽及咳痰加重、痰液顏色及黏稠度的改變、發燒,有時也會伴有倦怠、失眠、嗜睡、疲勞、憂鬱、及神智不清;運動持續能力降低、發燒、或胸部X光片有新病灶,都是病患症狀惡化的前兆。當然肺炎、鬱血性心臟衰竭、氣胸、肋膜積液、肺栓塞、及心律不整,也會造成與症狀惡化相似的徵候。吸入型支氣管擴張劑、茶鹼、類固醇,是病患症狀惡化的有效治療藥物;抗生素則是治療呼吸道感染的有效藥物。若病患的症狀有所惡化時,應該盡快地到門診或急診求診,讓醫師決定是否需要住院,以免延誤住院時機,進而危害自己的生命。

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