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使用輸血加溫器的適應症、禁忌症及注意事項

卷期:第6卷 第5期【2003-5】 病理檢驗部血庫副技師 陳嘉文

簡介(Introduction)

大量、快速的輸注冰藏的血液成品可以引起低體溫症(hypothermia),長期以來低體溫症被認定是造成一系列併發症的可能性來源因素,特別是在小孩及老年的病患。低體溫症的定義就是中心體溫低於35℃以下。一般而言,低體溫症可能的副作用有心律不整、因血小板功能受損和凝血因子機制中減低酵素反應所造成的凝血不正常、血管緊縮、脫水、組織缺氧、紅血球釋出鉀離子的增加以及因輸血造成的檸檬酸中毒。亦可對免疫功能造成損害以及對手術傷口附近造成感染。所以在大量輸血時使用輸血加溫器的第一個優點就是避免因低體溫症所造成的併發症,進而可改善病人的存活率和病人的結果(包括減少住院的天數)。以下就使用輸血加溫時的適應症、禁忌症、和注意事項來做簡要的介紹。

使用的適應症(Indication for use)

以下是介紹血液加溫器使用的幾種狀況:

  • 大量輸血。
  • 在外傷的狀況下,以中心體溫回溫測試結果當成一個指標。
  • 成人的輸注速率>50 ml /分持續30分鐘以上。
  • 小孩的輸注速率>15 ml / kg / hour
  • 新生兒的換血
  • 心肺迴路的外科手術過程中,病人的回溫階段。

現今仍有不同的主張,但可能考量血液加溫使用時的其他臨床狀況包括以下幾點:

  • 強力的、高力價、冷型自體抗體、在人體溫度會有反應以及補體有結合能力,並引起病人溶血性的貧血狀況。
  • 雷諾式徵候症(肢端之間歇性蒼白或酣色發作,由寒冷或精神感動所引起)或其他冷引起的影響血管效應。
  • 新生兒和兒科的輸血。
  • 治療性的血漿分離或紅血球交換的過程。

禁忌症(Contraindications)

以人體的體溫溫度來做血液加溫時,對大多數的血品不會造成傷害。因此在使用血液加溫器時有少數幾點是絕對被禁止的,這些禁忌症如下:

  • 在傳統(很慢)輸注速率下的輸血。
  • 在輸血前試驗常遇見的冷凝集素。
  • 病患因冷引起的不愉快和發抖的經驗。(改善這種狀況的方法是要病人保溫而不是血品加溫)
  • 給予血小板、冷凍沉澱品或顆粒球懸浮液時不需血品加溫。(加溫可能會造成血品的效益減低)

注意事項(Warnings)

當使用血液加溫器時有很多的注意事項需被考量到,這些注意事項如以下:

  • 不要使用沒有FDA認可或國際間承認的流體式加溫設備。
  • 不要使用缺點多的血液加溫設備。
  • 不要使用輸血器無法適合於加溫器上的加溫器設備。
  • 不能將血品擺在或接近放射源、加熱器、火爐、病患加溫毛毯、傳統的微波爐或血漿解凍器上來做血品加溫。
  • 加溫前不要將血品放在室溫過長的時間。
  • 不能將血品直接在熱水龍頭下沖洗或在沒有監視、隨意溫度的溫水浴箱下加溫。
  • 不可以將兒科整付的針頭或是輸血管路放置在加溫電燈或治療照射源之下。當輸血管路放置到加溫器時要確認加溫器的外殼在使用時能避免因不小心和沒有管控的加溫(過熱)的狀況。
  • 不要將已經加溫過的血品再歸回庫存狀況下使用。

而加入溫熱的生理食鹽水作為紅血球的稀釋液或混合物時,很難做到標準化及管控。但是這種曾被使用過的方法,在一些簡易設備的使用上是有其效果。但是在使用這個方法時的安全性,需要嚴密的加附到標準操作流程和多方面的確認。這個方法一般不會被認為與紅血球破壞的風險有關聯而是與規定有關係。但不管怎樣這種方法有快速加熱,不需額外的設備和能稀釋血品快速輸注的優點。

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